Formulario de Colegiación **No olvide Rellenar los datos de todas las pestañas** Todos los campos marcados con un asterisco (*) son considerados como obligatorios. Los que no estén marcados con el asterisco son opcionales. Colegio D.Personales D.Contacto D.Académicos D.Bancarios D.Profesionales Documentación Otra Documentación Finalizar Colegio* Ávila Tipo de Alta* Traslado de Expediente desde otro colegio * Esta Alta no será efectiva hasta que no se haya recibido comunicación de traslado del expediente desde el Colegio de origen. Fecha de Alta en la Procedencia Provincia de Colegio de origen* Primer Apellido* Segundo Apellido Nombre* NIF/NIE* Sexo* Hombre Mujer Código Postal* Domicilio* País* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia Población Teléfono Fijo Teléfono Móvil* Autorizo a recibir mensajes SMS Email* Repetir Email* Fecha Nacimiento* / / País Natal* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia Natal Población Natal Titulación* Seleccione Titulacion ATSDiplomatura en EnfermeríaGrado en Enfermería Especialidad* Seleccione Especialidad Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas) (RD 450/2005)Enfermería de Salud Mental (RD 450/2005)Enfermería Geriátrica (RD 450/2005)Enfermería del Trabajo (RD 450/2005)Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos (RD 450/2005)Enfermería familiar y comunitaria (RD 450/2005)Enfermería Pediátrica (RD 450/2005)Sin especialidad (RD 450/2005) Fecha Fin Estudios* / / Diploma en áreas de capacitación específica Diploma de Acreditación y Diploma de Acreditación Avanzada IBAN* Banco* Sucursal* Digito Control* Numero Cuenta* Situación profesional Situación Laboral* Seleccione situación Activo Desempleo Jubilación Otro Tipo de contrato* Seleccione tipo de contrato Temporal Indefinido Autónomo Jornada de trabajo* Seleccione jornada de trabajo Tiempo parcial Tiempo completo Función* Seleccione función Asistencial No asistencial Sin actividad Lugar de ejercicio Centro de trabajo* Seleccione centro Hospital Centro de Salud/Atención primaria Residencia Geriátrica Otros ámbitos Nombre del Centro* Área de especialidad* Seleccione especialidad Área quirúrgica (cirugía general, traumatología, cirugía oral, etc…) Área médica en general (aparato digestivo, endocrino, medicina interna, ginecología, oncología, hospital de día, etc…) Generalista (un poco en todos los sitios) Consultas Externas Familiar y comunitaria Matrona Pediatría Pediatría urgencias: (urgencias, neonatología…) Urgencias Cuidados intensivos/UCI Salud mental Salud laboral D.C.C.U. Otros Especificación otros especialidad* Ámbito de trabajo* Seleccione Ámbito Centro hospitalarioAtención PrimariaConsultorio privadoConsultorio en entidad aseguradoraCentro sociosanitarioOtrosNo trabajaÁrea de Gestión EnfermeraCentro educativoCentro de investigaciónEmpresa de serviciosEmpresaColegios de EnfermeríaUniversidadesCentros sanitariosInstituciones públicasLaboratoriosMutuasAsociaciones y Fundaciones Especificación otros ambitos* Dirección* País* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia* Población* Código Postal* Ejercicio profesional * Seleccione ejercicio profesional Público Privado Otro Seleccione Servicio / Unidad Categoría profesional Denominación de la categoria* Grupo de pertenencia* Seleccione grupo de pertenencia A1 A2 B C1 C2 Plaza / Puesto de trabajo* Desarrollo profesional Nivel del sistema de carrera profesional (Sistema Nacional de Salud)* Seleccione nivel Nivel de entrada Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel Fecha del reconocimiento del nivel profesional* / / Organismo/autoridad que expidió el reconocimiento* Título/Resguardo* Justificante Pago Tasas Título* DNI Cara* DNI Reverso* Fotografía* Reconocimiento/Homologación del Título Documentación de Solicitud de Alta Descargue y guarde la Comunicación de Solicitud de Alta y adjúntela en la ventana inferior Descargar Comununicación de Alta Documentación para el seguro de responsabilidad civil La/El Solicitante, si desea estar cubierta/o por el Seguro de Responsabilidad Civil incluido en su cuota colegial, deberá examinar, cumplimentar y firmar el Boletín adjunto y, seguidamente, subir dicho documento por medio del apartado correspondiente que encontrará debajo. Descargar Boletín de adhesión al SRC Recuerde entregar el documento correctamente firmado Todos los documentos que se adjunten deberán estar guardados en formato PDF, excepto las fotos, que se podran adjuntar en formato JPG. En caso de disponer únicamente del resguardo de pago del título, sera imprescincible remitir una copia compulsada del mismo por correo ordinario a la Sede Colegial. En el supuesto de que no resulte posible validar su documentación a través de Ventanilla Única, se le solicitará documentacion original, o copia compulsada del mismo por correo ordinario a la Sede Colegial. En tanto se recibe la documentación completa, la tramitación de su solicitud de ingreso no podrá ser efectiva. Documentación Extra Upload Arrastre aquí sus ficheros Todos los documentos que se adjunten deberán estar guardados en formato PDF, excepto las fotos, que se podran adjuntar en formato JPG. En caso de disponer únicamente del resguardo de pago del título, sera imprescincible remitir una copia compulsada del mismo por correo ordinario a la Sede Colegial. En el supuesto de que no resulte posible validar su documentación a través de Ventanilla Única, se le solicitará documentacion original, o copia compulsada del mismo por correo ordinario a la Sede Colegial. En tanto se recibe la documentación completa, la tramitación de su solicitud de ingreso no podrá ser efectiva. TÉRMINOS LEGALES INFORMACIÓN PROTECCIÓN DE DATOS DE COLEGIO PROFESIONAL DE DIPLOMADOS EN ENFERMERÍA DE ÁVILA Finalidades: Para el cumplimiento de las potestades del Colegio y ofrecimiento de los servicios a los colegiados: Alta, registro y gestión de colegiados, control de los requisitos de acceso, gestión de cuotas, desarrollo de la facultad disciplinaria en el orden profesional y colegial, intervención en las cuestiones que, por motivos profesionales, se susciten entre los colegiados, emisión de certificaciones y acreditaciones relacionadas en el ejercicio de potestades jurídico-públicas, gestión y control de la biblioteca, envío de comunicaciones y ofertas formativas y de servicios de interés para el colegiado, inclusive por medio de la dirección de correo electrónico que nos facilite. Publicación de sus datos profesionales en el directorio público del colegio. Derechos: Puede acceder, rectificar, suprimir sus datos y demás derechos en enfermeriaavila@delegado-datos.com. 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